Adhésion au club - Saison 2017

Nom * :

Prénom * :

Sexe * : - Choisir - HommeFemme

Email * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Certificat médical * :

Moyen de paiement * : Paiement sur place (au club)Chèque par courrier

Bateau * : CroiseurDeriveurCatamaranPlanche à Voile

Nom du Bateau * :

N° de Place de Port * :

N°Voile FFV * :

ADHÉSION INDIVIDUELLE ET FAMILIALE

incluant :

- Licence FFV adulte avec assurance Responsabilité Civile,

- Initiation et Formation aux règles de course,

- Accès à des activités nautiques F.F.V. partout en France,

- Accès gratuit aux activités nautiques du Club

- Accès à la «bourse aux équipiers» du Club via le site internet

125 € *

Licence Adulte Supplémentaire x 55 € * :

Licence Enfant Supplémentaire x 26 € * :

Ci-joint chèque de .. . € libellé à l'ordre de "Société Nautique de Madine".


Merci d'adresser votre adhésion accompagnée de votre règlement avant le 15/04/2017 à :

S.N.M. – Huguette KREUZER
7 route de Millery 54820 MARBACHE
Email : huguette.kreuzer@orange.fr *

Informations complémentaires * :

Veuillez recopier le code * :